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“本来还在担心生小孩产检、住院要花不少钱,没想到现在有了生育‘服务包’,花费了2000元出头,比预想中的少挺多。”近日,在普陀医院顺产的灵活就业参保人员王女士,算起自己的生育账单,表示满意。
据了解,王女士口中的生育“服务包”,是指全市2025年12月1日起推行的强化生育保障新政。凡是参加舟山市基本医疗保险的孕产妇,在生育“服务包”范围和支付限额标准以内的费用,均可实现“零自付”。以王女士为例,顺产一孩总费用9600余元,其中6100余元符合生育“服务包”“零自付”政策,全额报销;超出部分医保再报销1300余元,个人实际支出2000余元。
区医保中心相关负责人介绍,此次推出的生育“服务包”,将孕产妇从怀孕到分娩及产后新生儿护理的四项关键费用整合打包,每项均设支付限额,限额内费用由医保基金全额报销,个人无需自付;只有“服务包”范围外或超限额的费用,才按原医保政策执行。
具体来看,生育“服务包”中:产前检查涵盖彩超、血常规、唐氏筛查等常规项目,限额3450元;自然分娩住院费用包括普通床位费、护理费、分娩镇痛等,限额6200元;剖宫产住院费用限额7150元,顺产转剖宫产增加1650元;每个新生儿的母婴同室相关费用,345元以内可全额报销。区医保中心相关负责人表示,多胞胎、难产还有额外补贴。此外,分娩镇痛必需的“硬膜外麻醉套件”“镇痛装置”已纳入医保甲类支付范围。
除基础生育保障外,区医保中心进一步扩大保障范围,将“未成熟卵体外成熟培养”等3项辅助生殖技术项目纳入医保支付,同时取消“取卵术”等5项原有项目每人不超过3次的支付限制。纳入公共卫生服务项目的门诊产前检查、新生儿疾病筛查等费用,仍按原政策执行,双重保障互不冲突。
在经办服务方面,区医保中心优化流程。参保孕产妇在省内定点医疗机构发生的“服务包”内费用,统一通过“生育门诊”或“生育住院”类别上传,实现联网直接结算,做到“零跑腿”“一站式”结算。孕产妇可通过“浙里办”App、支付宝“浙里办”板块查询“服务包”支付情况。
据区医保中心统计,生育“服务包”政策自2025年12月1日落地以来,普陀已有727名孕产妇享受此项政策,累计报销金额达151.26万元,初步测算人均减少开支超4000元。区医保中心将持续做好政策宣传解读与落地服务,不断优化服务流程、提升服务质量,确保惠民政策落到实处、见到实效。